Associazione tra profilassi antibiotica intrapartum per la colonizzazione da Streptococco di gruppo B e corioamnionite clinica nelle pazienti sottoposte a induzione del travaglio a termine
Storicamente è stato dimostrato che la colonizzazione rettovaginale con Streptococco di gruppo B durante la gravidanza è associata a un aumento del rischio di corioamnionite clinica e di morbilità infettiva peripartum.
Dati osservazionali più recenti nell’era della profilassi antibiotica intrapartum hanno indicato una possibile inversione di questa associazione; tuttavia, non è chiaro se ciò sia correlato alle differenze nella gestione del travaglio per le donne con e senza colonizzazione da Streptococco di gruppo B.
Si è cercato di valutare l'associazione tra la profilassi antibiotica intrapartum per la colonizzazione da Streptococco di gruppo B e la corioamnionite clinica nel contesto di uno studio randomizzato di induzione del travaglio con un protocollo di travaglio standardizzato.
È stata eseguita un'analisi secondaria esplorativa di uno studio randomizzato di pazienti sottoposte a induzione a termine.
Le pazienti hanno ricevuto lo screening per lo Streptococco di gruppo B nel terzo trimestre e la profilassi antibiotica intrapartum come cure di routine.
Il rilevamento dello Streptococco di gruppo B è stato eseguito utilizzando una sottocoltura potenziata con brodo di carota per l'approccio di rilevamento dello Streptococco di gruppo B ( Hardy Diagnostics ).
La gestione del travaglio è stata protocollata secondo lo studio. Sono state escluse le pazienti con stato sconosciuto di Streptococco di gruppo B o che non avevano ricevuto profilassi antibiotica intrapartum, se indicata.
L'esito primario era la diagnosi di corioamnionite clinica, confrontato tra le pazienti che avevano ricevuto profilassi antibiotica intrapartum per uno stato noto di positività allo Streptococco di gruppo B ( per coltura, anamnesi o batteriuria da Streptococco di gruppo B ) e quelle che erano negative allo Streptococco di gruppo B e non avevano ricevuto profilassi antibiotica durante il parto.
Gli esiti secondari includevano endometrite postpartum, infezione della ferita, morbilità infettiva materna composita peripartum ed esiti neonatali.
Nello studio sono state arruolate in totale 491 pazienti. Di queste, 466 avevano uno status noto di Streptococco di gruppo B e hanno ricevuto o non hanno ricevuto profilassi antibiotica intrapartum conseguente e sono state incluse nell’analisi: 292 ( 62.7% ) erano negative per Streptococco di gruppo B e non hanno ricevuto profilassi antibiotica intrapartum, e 174 ( 37.3% ) erano positive allo Streptococco di gruppo B e avevano ricevuto profilassi antibiotica intrapartum.
La maggior parte delle pazienti erano nere non ispaniche ( 78.1% ) e nullipare ( 59.7% ).
Non sono state riscontrate differenze nelle caratteristiche demografiche, cliniche, di induzione o di travaglio tra i gruppi. Le pazienti positive allo Streptococco di gruppo B avevano un tasso inferiore del 49% di corioamnionite clinica ( 8.1% vs 14.7%, odds ratio, OR=0.51; P=0.03 ) e un tasso inferiore di morbilità infettiva peripartum ( 8.1% vs 15.8%, OR=0.47; P=0.02 ) rispetto a coloro che erano negative allo Streptococco di gruppo B.
I neonati nati da pazienti positive allo Streptococco di gruppo B avevano una probabilità significativamente inferiore di essere ricoverate nell'Unità di terapia intensiva neonatale ( UTIN ) ( 3.4% vs 15.1%, P minore di 0.001 ).
Sebbene la colonizzazione da Streptococco di gruppo B sia stata storicamente considerata un fattore di rischio per la corioamnionite clinica, nell’era della profilassi antibiotica universale per le pazienti positive allo Streptococco di gruppo B, i risultati supportano il concetto che la profilassi antibiotica intrapartum per la positività allo Streptococco di gruppo B sia associata a tassi più bassi di corioamnionite clinica e morbilità infettiva peripartum tra le pazienti sottoposte a induzione con gestione del travaglio secondo protocollo.
Questi risultati dimostrano che la profilassi antibiotica intrapartum per lo Streptococco di gruppo B può proteggere dalla morbilità infettiva perinatale, un fenomeno che merita ulteriori indagini. ( Xagena2023 )
McCoy JA et al, Am J Obstet Gynecol 2023; 229: 672.e1-672e8
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