Esiti a lungo termine dell'ablazione del substrato nella sindrome di Brugada: un report dello studio BRAVO
Le opzioni terapeutiche per la sindrome di Brugada ( BrS ) ad alto rischio con fibrillazione ventricolare ( VF ) ricorrente sono limitate.
L'ablazione transcatetere viene eseguita sempre più spesso, ma manca uno studio ampio con dati sugli esiti a lungo termine.
Sono stati riportati i risultati dello studio multicentrico internazionale BRAVO ( Brugada Ablation of VF Substrate Ongoing Registry ) per il trattamento della sindrome di Brugada sintomatica ad alto rischio.
Sono stati arruolati 159 pazienti ( età mediana 42 anni; 156 maschi ) con sindrome di Brugada e fibrillazione ventricolare spontanea nello studio BRAVO; 43 di loro ( 27% ) avevano sindrome di Brugada e pattern di ripolarizzazione precoce.
Tutti tranne 5 avevano un defibrillatore cardioverter impiantabile per arresto cardiaco ( n=125 ) o sincope ( n=34 ).
In totale 140 ( 88% ) avevano subito numerosi shock di defibrillatore cardioverter impiantabile per fibrillazione ventricolare spontanea prima dell'ablazione.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ablazione percutanea del substrato epicardico con mappatura elettroanatomica, ad eccezione di 8 sottoposti ad ablazione con toracotomia aperta.
In tutti i pazienti, i substrati VF/BrS sono stati registrati nella superficie epicardica del tratto di efflusso del ventricolo destro; 45 pazienti ( 29% ) avevano anche un substrato aritmico nell'epicardio ventricolare destro inferiore e 3 nell'epicardio ventricolare sinistro posteriore.
Dopo una singola procedura di ablazione, 128 pazienti su 159 ( 81% ) sono rimasti liberi da recidiva di fibrillazione ventricolare; questo numero è aumentato a 153 ( 96% ) dopo una procedura ripetuta ( media 1.2 procedure; mediana=1 ), con un periodo medio di follow-up di 48 mesi dall'ultima ablazione.
Il carico di fibrillazione ventricolare e la frequenza degli shock sono diminuiti significativamente da 1.1 al mese prima dell'ablazione a 0.003 al mese dopo l'ultima ablazione ( P minore di 0.0001 ).
La sopravvivenza libera da fibrillazione ventricolare secondo Kaplan-Meier oltre i 5 anni dopo l’ultima ablazione è stata del 95%.
L'unica variabile associata a un esito libero da fibrillazione ventricolare nell'analisi multivariata è stata la normalizzazione dell'ECG di Brugada di tipo 1, sia con che senza blocco dei canali del sodio, dopo l'ablazione ( hazard ratio, HR=0.078; P=0.0274 ).
Non si sono verificati decessi per cause aritmiche o cardiache.
Le complicanze includevano emopericardio in 4 ( 2.5% ) pazienti.
Il trattamento con ablazione è sicuro e altamente efficace nel prevenire la recidiva di fibrillazione ventricolare nella sindrome di Brugada ad alto rischio.
Sono necessari studi prospettici per determinare se può essere un trattamento alternativo all’impianto di un defibrillatore cardioverter impiantabile per pazienti selezionati con sindrome di Brugada. ( Xagena2023 )
Nademanee K et al, Circulation 2023; 147: 1568-1578
Cardio2023