Esiti a lungo termine dei pazienti anziani con diabete dopo stenting coronarico percutaneo
Lo scopo di questo studio è stato quello di caratterizzare risultati a lungo termine di intervento coronarico percutaneo ( PCI ) nei pazienti diabetici anziani nella pratica di routine.
Sebbene l’impianto di stent a rilascio di farmaco ( DES ) nei pazienti diabetici sia pratica comune, studi randomizzati cardine hanno arruolato meno di 2.500 pazienti affetti da diabete mellito, la maggior parte dei quali avevano meno di 65 anni di età.
I dati di 405.679 pazienti di 65 anni o più anziani ( il 33% era affetto da diabete mellito, di cui il 9.8% aveva diabete mellito in trattamento con Insulina [ ITDM ], e il 23.3% aveva diabete mellito non-trattato con Insulina [ NITDM ] ) sottoposti a PCI tra il 2004 e il 2008 presso 946 ospedali degli Stati Uniti sono stati collegati con i dati ospedalieri Medicare.
Nell’arco di 18.4 mesi di follow-up ( 25º-75º percentile: da 8.0 a 30.8 mesi), ITDM / NITDM sono stati associati a un aumento significativo del rischio aggiustato di morte ( hazard ratio, HR=1.91, P minore di 0.001 / HR=1.32, P minore di 0.001 ) e di infarto miocardico ( HR=1.87, P minore di 0.001 / HR=1.29, P minore di 0.001 ) rispetto ai pazienti non-diabetici.
Il rischio aggiustato di ricorso a procedure di rivascolarizzazione aggiuntive ( HR=1.14, P minore di 0.001 / HR=1.08, P minore di 0.001 ) e successiva ospedalizzazione per sanguinamento ( HR=1.40, P minore di 0.001 / HR=1.18, P minore di 0.001 ) era significativamente aumentato.
Rispetto ai pazienti non-diabetici, ci sono stati eccessi di rischio simili associati a ITDM / NITDM in pazienti selezionati per uso di stent medicati e stent di metallo nudo ( BMS ); la selezione per l'uso di stent a rilascio è stata associata a una diminuzione della morte in ITDM / NITDM e infarto del miocardio in ITDM, ma non NITDM.
Non sono state osservate interazioni significative tra lo stato del diabete e il tipo di stent per la rivascolarizzazione o il sanguinamento.
In conclusione, un terzo dei pazienti anziani sottoposti a PCI ha il diabete.
Dopo aggiustamento per altre comorbidità, il diabete mellito, in particolare il diabete trattato con Insulina, rimane indipendentemente e fortemente associato a un aumento degli eventi avversi a lungo termine dopo impianto sia di stent a rilascio di farmaci che di stent di metallo nudo. ( Xagena2012 )
Hillegass WB et al, J Am Coll Cardiol 2012; 60: 2280-2289
Cardio2012 Endo2012