Sopravvivenza dopo impianto di defibrillatore cardioverter negli anziani
Il vantaggio fornito dai defibrillatori cardioverter impiantabili ( ICD ) nei pazienti anziani è controverso e può essere ridotto dalla morte non-aritmica.
Sono stati esaminati gli impatti dell'età sulle terapie mediante dispositivo medico e i risultati dopo defibrillatore cardioverter impiantabile per la prevenzione primaria o secondaria.
In uno registro prospettico comprensivo di 5.399 destinatari di defibrillatore cardioverter impiantabile in Ontario, Canada ( periodo: 2007-2010 ), le terapie somministrate mediante dispositivo medico e le complicanze sono state determinate durante visite cliniche di routine.
Tra i destinatari di defibrillatore cardioverter impiantabile per la prevenzione primaria di età compresa tra 18 e 49 anni ( n=317 ), 50 e 59 ( n=769 ), 60 e 69 ( n=1.336 ), 70 e 79 ( n=1.242 ) e da 80 anni in poi ( n=275 ), la mortalità è aumenta con l'età, come segue: 2.1, 3.0, 5.4, 6.9 e 10.2 decessi per 100 anni-persona, rispettivamente ( P minore di 0.001 ).
Anche i destinatari di defibrillatore cardioverter impiantabile per la prevenzione secondaria di età compresa tra 18 e 49 anni ( n=114 ), 50 e 59 ( n=244 ), 60 e 69 ( n=481 ), 70 e 79 ( n=462 ) e da 80 anni in poi ( n=159 ) hanno mostrato un aumento della mortalità, come segue: 2.2, 3.8, 6.1, 8.7 e 15.5 decessi per 100 anni-persona, rispettivamente ( P minore di 0.001 ).
Tuttavia, i tassi di impulsi appropriati sono stati simili tra i gruppi di età: da 6.7 ( 18-49 anni ) a 4.2 ( da 80 anni in poi ) per 100 anni-persona dopo defibrillatore cardioverter impiantabile per la prevenzione primaria ( P=0.139 ) e da 11.4 ( 18-49 anni ) a 11.9 ( da 80 anni in poi ) per 100 anni-persona dopo defibrillatore cardioverter impiantabile per la prevenzione secondaria ( P=0.993 ).
L'analisi del rischio ha dimostrato un più alto rischio di morte ( P per trend minore di 0.001 sia per la prevenzione primaria che secondaria ), ma nessun calo significativo negli impulsi appropriati con l'età più avanzata dopo la prevenzione primaria ( P=0.130 ) o secondaria ( P=0.810 ) con impianto di un defibrillatore cardioverter.
In conclusione, mentre i pazienti anziani hanno mostrato un aumento della mortalità dopo l’impianto di un defibrillatore cardioverter, i tassi di impulsi appropriati dei dispositivi sono risultati simili tra i gruppi di età.
Le decisioni riguardanti l’utilizzo di un defibrillatore cardioverter impiantabile non dovrebbero essere basate solo sull'età ma dovrebbero prendere in considerazione i fattori che predispongono alla mortalità nonostante il defibrillatore. ( Xagena2013 )
Yung D et al, Circulation 2013; 127: 2383-2392
Cardio2013