Durata di coiling endovascolare versus clipping neurochirurgico di aneurismi cerebrali rotti: 18 anni di follow-up
Precedenti analisi della coorte International Subarachnoid Aneurysm Trial ( ISAT ) hanno riferito i rischi di recidiva di emorragia subaracnoidea e di morte o di dipendenza per un minimo di 5 anni fino a un massimo di 14 anni dopo il trattamento per la rottura di un aneurisma intracranico con clipping neurochirurgico o coiling endovascolare.
A 1 anno c’è stata una riduzione del rischio assoluto del 7% e del rischio relativo del 24% di morte e di dipendenza nel gruppo coiling rispetto al gruppo clipping, ma i risultati a medio termine hanno mostrato la crescente necessità di ri-trattamento dell'aneurisma target nei pazienti trattati con coiling.
E’ stato riportato il follow-up a lungo termine dei pazienti in questa coorte britannica.
Nello studio ISAT, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a clipping neurochirurgico o coiling endovascolare dopo una emorragia subaracnoidea fra il 1994 e il 2002.
Sono stati seguiti 1.644 pazienti in 22 Centri neurochirurgici del Regno Unito per la mortalità e gli esiti clinici per 10.0-18.5 anni.
A 10 anni, 674 pazienti su 809 ( 83% ) assegnati a coiling endovascolare e 657 pazienti su 835 ( 79% ) assegnati a clipping neurochirurgico erano vivi ( odds ratio, OR=1.35 ).
Su 1.003 individui che hanno restituito un questionario a 10 anni, 435 pazienti ( 82% ) trattati con coiling endovascolare e 370 pazienti ( 78% ) trattati con clipping neurochirurgico erano indipendenti ( punteggio alla scala Rankin modificata 0-2; OR=1.25 ).
I pazienti nel gruppo di trattamento endovascolare hanno avuto più probabilità di essere vivi e indipendenti a 10 anni rispetto ai pazienti nel gruppo neurochirurgia ( OR=1.34 ).
33 pazienti hanno presentato un'emorragia subaracnoidea ricorrente più di 1 anno dopo l’emorragia iniziale ( 17 dall'aneurisma target ).
Sebbene i tassi di aumentata dipendenza, da sola, non differissero tra i due gruppi, la probabilità di morte o di dipendenza era significativamente maggiore nel gruppo neurochirurgico che nel gruppo endovascolare.
Il risanguinamento è stato più probabile dopo coiling endovascolare che dopo clipping neurochirurgico, ma il rischio era piccolo e la probabilità di sopravvivenza libera da disabilità è stata significativamente maggiore nel gruppo endovascolare rispetto al gruppo neurochirurgico a 10 anni. ( Xagena2015 )
Molyneux AJ et al, The Lancet 2015;385:691-697
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