Effetto dell'uso cronico di Digossina sulla mortalità e ricovero per insufficienza cardiaca nell'ipertensione arteriosa polmonare
La Digossina aumenta in modo acuto la gittata cardiaca nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare ( PAH ) e insufficienza ventricolare destra; tuttavia, gli effetti dell'uso cronico di Digossina nella ipertensione arteriosa polmonare non sono ben definiti.
Sono stati utilizzati i dati del Minnesota Pulmonary Hypertension Repository. L'analisi primaria ha utilizzato la probabilità di prescrizione di Digossina.
L'endpoint primario era un composito di mortalità per tutte le cause o ricovero per insufficienza cardiaca ( HF ).
Gli endpoint secondari includevano la mortalità per tutte le cause, l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la sopravvivenza libera da trapianto.
Tra i 205 pazienti con ipertensione arteriosa polmonare nel repository, il 32.7% ( n=67 ) era in trattamento con Digossina. La Digossina è stata prescritta più spesso a pazienti con ipertensione arteriosa polmonare grave e insufficienza ventricolare destra.
Dopo l’abbinamento per punteggio di propensione, 49 pazienti erano utilizzatori di Digossina e 70 pazienti non erano utilizzatori; di questi, 31 ( 63.3% ) nel gruppo Digossina e 41 ( 58.6% ) nel gruppo non-Digossina hanno raggiunto l'endpoint primario durante un tempo mediano di follow-up di 2.1 anni.
Gli utilizzatori di Digossina hanno presentato una più elevata mortalità combinata per tutte le cause o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca ( HR, 1.82 ), mortalità per tutte le cause ( HR, 1.92 ), ospedalizzazione per insufficienza cardiaca ( HR, 1.89 ) e peggiore sopravvivenza libera da trapianto ( HR, 2.00 ) anche dopo aggiustamento per le caratteristiche del paziente e la gravità della ipertensione arteriosa polmonare e dell'insufficienza ventricolare destra.
In questa coorte retrospettiva, non-randomizzata, il trattamento con Digossina è stato associato a una maggiore mortalità per tutte le cause e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, anche dopo correzione multivariata.
Futuri studi randomizzati controllati dovrebbero valutare la sicurezza e l'efficacia dell'uso cronico di Digossina nella ipertensione arteriosa polmonare. ( Xagena2023 )
Chang KY et al, J Am Heart Ass 2023; 12: e027559
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