Embolizzazione dell'arteria uterina e Acido Tranexamico per disturbi dello spettro della placenta accreta
I disturbi dello spettro della placenta accreta sono un continuum di patologie placentari con significativa morbilità e mortalità materna.
La morbilità è correlata al grado complessivo di aderenza alla placenta e quindi le pazienti con placenta increta o percreta rappresentano una categoria di pazienti ad alto rischio.
L'emorragia e la trasfusione di emoderivati rappresentano il 90% della morbilità dello spettro della placenta accreta. Sia l'Acido Tranexamico ( Tranex ) che l'embolizzazione dell'arteria uterina riducono indipendentemente l'emorragia ostetrica.
Uno studio ha cercato di fornire un protocollo intraoperatorio basato sull'evidenza per la gestione dello spettro della placenta accreta.
Questo studio consisteva in un'analisi pre e post implementazione della concomitante embolizzazione dell'arteria uterina e Acido Tranexamico in casi di pazienti con sospetta placenta increta e percreta in un periodo di 5 anni ( 2018-2022 ).
A titolo di confronto, è stato utilizzato un gruppo di preimplementazione di 5 anni ( 2013-2017 ) per valutare l’impatto dell’embolizzazione dell’arteria uterina e del protocollo con Acido Tranexamico sullo spettro della placenta accreta.
I dati demografici delle pazienti e i risultati clinicamente rilevanti sono stati ottenuti dalle cartelle cliniche elettroniche.
In totale 126 casi sono stati gestiti dal team dello spettro della placenta accreta, di cui 66 con sospetta placenta increta / percreta nel corso di un periodo di 10 anni.
Due pazienti sono state escluse dalla coorte post-implementazione perché non erano state sottoposte ad entrambi gli interventi.
Pertanto, 30 pazienti ( 30/64; 47% ) sono state trattate dopo l'implementazione del protocollo di embolizzazione dell'arteria uterina e Acido Tranexamico per lo spettro della placenta accreta e 34 pazienti ( 34/64; 53% ) prima dell'implementazione non sono state sottoposte a embolizzazione dell'arteria uterina o infusione di Acido Tranexamico.
Con il protocollo di embolizzazione dell'arteria uterina e Acido Tranexamico, i tempi operatori sono stati più lunghi ( 416 vs 187 minuti; P minore di 0.01 ) e le pazienti hanno avuto maggiori probabilità di ricevere l'anestesia generale ( 80% vs 47%; P minore di 0.01 ).
Tuttavia, la perdita di sangue si è ridotta del 33% ( 2.000 vs 3.000 cc; P=0.03 ), i tassi complessivi di trasfusione di sangue sono diminuiti del 51% ( odds ratio, OR=0.05; P minore di 0.01 ) e la trasfusione massiva di sangue ( più di 10 unità trasfuse ) si è ridotta di 5 volte ( OR=0.17; P=0.02 ).
I tassi di complicanze postoperatorie sono rimasti invariati ( 4 vs 10 eventi; P=0.14 ). Gli esiti neonatali sono stati equivalenti.
Il protocollo di embolizzazione dell'arteria uterina e Acido Tranexamico per lo spettro della placenta accreta è un approccio efficace alla standardizzazione dei casi complessi dello spettro della placenta accreta che si traduce in esiti perioperatori ottimali e in una ridotta morbilità materna. ( Xagena2023 )
Munoz JL et al, Am J Obstetrics & Gynecology 2023; 229: 61.e1-61.e7
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