Infezione e infiammazione sistemica, non-correlata ad ammoniaca, sono associate ad encefalopatia epatica di grado 3/4, ma non a mortalità in corso di cirrosi
I pazienti con cirrosi sono a rischio di infezione, che spesso evolve in encefalopatia epatica.
Studi clinici hanno esaminato l'importanza dell'infiammazione e dell’infezione nel modulare la manifestazione di sintomi di encefalopatia epatica nell'insufficienza epatica acuta e in pazienti con cirrosi e grado minimo/basso di encefalopatia epatica.
Sarebbe logico supporre che questa relazione persista nei pazienti che sviluppano una grave encefalopatia epatica in corso di cirrosi, anche se questa non è stata esaminata fino ad oggi.
Sono stati riportati i risultati di una revisione prospettica su 100 pazienti consecutivi con cirrosi ricoverati nel periodo 2000-2008 presso un’unità di terapia intensiva del fegato, dove l’encefalopatia epatica è stata l'indicazione principale per l'ammissione ( 59% di grado 3, 41% di grado 4 ).
Sono stati raccolti i dati ematologici e microbiologici al momento del ricovero in terapia intensiva, e sono stati registrati i punteggi d'organo e gli esiti.
Il 46% dei pazienti ha avuto colture positive dai campioni prelevati nell'arco delle 48 ore dal ricovero in terapia intensiva ( 25% di sangue ), e un ulteriore 22% era negativo per le colture ma aveva evidenza di infiammazione sistemica ( SIRS ).
Il punteggio SIRS ( Systemc Inflammatory Response Syndrome ) ( p=0.03 ) ed il punteggio SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment ) ( p=0.006 ) sono risultati significativamente più alti nei pazienti con encefalopatia epatica di grado 4, che avevano anche meno probabilità di sopravvivenza ( p inferiore a 0.001 ).
Il grado di encefalopatia epatica / punteggio di coma non è risultato correlato con ammoniemia, biochimica o punteggio MELD ( Model for End-stage Liver Disease ).
Il 52% dei pazienti è sopravvissuto alla terapia intensiva, mentre la percentuale restante ha sviluppato progressiva insufficienza multiorgano ed è deceduta; il 38% è sopravvissuto dopo la dimissione, e il 16% è stato sottoposto a trapianto.
In conclusione, questi dati supportano un'associazione tra infezione / infiammazione sistemica e livelli nulli di ammoniaca, nei pazienti con cirrosi che sviluppano una grave encefalopatia epatica.
La presenza o l'assenza di infezione / infiammazione sistemica non ha determinato la sopravvivenza. ( Xagena2011 )
Shawcross DL et al, J Hepatol 2011; 54: 640-649
Gastro2011 Neuro2011