Resezione endoscopica degli amartomi ipotalamici nell’epilessia refrattaria sintomatica
Gli amartomi ipotalamici sono rare anormalità dello sviluppo dell’ipotalamo inferiore che spesso causano epilessia refrattaria, sintomatica, mista, con crisi gelastiche.
Ricercatori del Barrow Neurological Institute, a Phoenix negli Stati Uniti, hanno riferito di 37 pazienti con amatomi ipotalamici. sottoposti a resezione endoscopica transcorticale transventricolare.
Tra il 2003 e il 2005 sono stati studiati in modo prospettico 42 pazienti con epilessia refrattaria, sottoposti a resezione endoscopica per amartoma ipotalamico.
Sono stati esclusi dall’analisi 5 pazienti; i restanti 37 ( 22 uomini e 15 donne, età mediana 11,8 anni; range 8 mesi – 55 anni ) hanno manifestato crisi epilettiche frequenti e multiple.
La risonanza magnetica postoperatoria ha confermato la completa resezione dell’amartoma dall’ipotalamo per 12 pazienti.
All’ultimo follow-up ( mediana 21 mesi; range 13-28 mesi ) 18 pazienti ( 48.6 % ) sono risultati liberi dalle crisi epilettiche.
Per 26 pazienti ( 70.3% ) le crisi si sono ridotte di oltre il 90%, e tra il 50% e il 90% in 8 pazienti ( 21,6% ).
In genere la permanenza post-operatoria media in ospedale è risultata più breve nei pazienti sottoposti a intervento endoscopico rispetto a quelli precedentemente descritti e sottoposti a resezione con approccio transcalloso ( media: 4.1 giorni vs 7.7 giorni, rispettivamente; p = 0.0006 ).
Le principali complicanze sono state la perdita permanente della memoria a breve termine in 3 pazienti e piccoli infarti talamici in 11 pazienti ( asintomatici in 9 ).
In conclusione, la resezione endoscopica dell’amartoma ipotalamico è un trattamento sicuro ed efficace per le crisi epilettiche.
La sua efficacia sembra essere paragonabile a quella delle resezioni con approccio transcalloso dell’amartoma ipotalamico, ma la permanenza postoperatoria in ospedale è significativamente ridotta. ( Xagena2008 )
Ng YT et al, Neurology 2008; 70: 1543-1548
Neuro2008