Controindicazioni all'impiego contemporaneo dell'antivirale anti-SARS-CoV-2 Paxlovid e alcuni farmaci cardiovascolari
Una revisione ha evidenziato l'esistenza di interazioni farmacologiche tra il trattamento del COVID-19 a base di Nirmatrelvir / Ritonavir ( Paxlovid ) e varie classi di farmaci cardiovascolari comunemente usati.
Le prime cinque controindicazioni di Nirmatrelvir / Ritonavir a cui i medici dovrebbero prestare attenzione, sono:
Farmaci antiaritmici
Se somministrati insieme a Nirmatrelvir / Ritonavir, molti farmaci antiaritmici possono aumentare i livelli plasmatici.
L'interruzione temporanea di questi farmaci potrebbe non essere fattibile. Pertanto, vengono raccomandate terapie alternative per il COVID-19 e di evitare la co-somministrazione di questi agenti con Nirmatrelvir / Ritonavir.
Il Sotalolo ( Sotalex ), un beta-bloccante che possiede attività antiaritmica, che viene eliminato per via renale, non-interagisce con Nirmatrelvir / Ritonavir.
Antiaggreganti e anticoagulanti
L'Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) e il Prasugrel ( Efient ) sono sicuri da somministrare insieme a Nirmatrelvir /Ritonavir.
C'è un aumento del rischio di trombosi quando Nirmatrelvir / Ritonavir è somministrato in concomitanza con Clopidogrel ( Plavix ) e un aumentato rischio di sanguinamento quando somministrato insieme a Ticagrelor ( Brilinta / Brilique ).
I pazienti che assumono questi farmaci dovrebbero passare a Prasugrel. Se altre controindicazioni inibiscono l'uso di Prasugrel, possono essere prese in considerazione terapie COVID-19 alternative a Nirmatrelvir / Ritonavir.
Il Warfarin ( Coumadin ) e gli anticoagulanti orali diretti possono essere somministrati insieme a Nirmatrelvir / Ritonavir, ma richiedono un attento monitoraggio. Possono essere necessari aggiustamenti della dose, interruzione temporanea o anticoagulanti alternativi.
Statine
La Simvastatina ( Sinvacor / Zocor ) o la Lovastatina ( Mevacor ) impiegata in modo concomitante all'antivirale Nirmatrelvir / Ritonavir può aumentare i livelli plasmatici, e il rischio di miopatia e rabdomiolisi; quindi questi farmaci devono essere sospesi prima dell'inizio di Nirmatrelvir / Ritonavir.
Possono essere prese in considerazione dosi ridotte di Atorvastatina ( Lipitor / Torvast ) e Rosuvastatina ( Crestor ) quando somministrate insieme a Nirmatrelvir / Ritonavir.
Farmaci antianginosi
La Ranolazina ( Ranexa ) somministrata in concomitanza con Nirmatrelvir / Ritonavir è risultata associata a un aumento del rischio di prolungamento dell'intervallo QT clinicamente significativo e torsioni di punta.
La Ranolazina è quindi controindicata e può essere consigliata la sospensione temporanea.
Immunosoppressori
Gli agenti immunosoppressori prescritti per i pazienti sottoposti a trapianto cardiaco possono causare un aumento dei livelli plasmatici se somministrati insieme a Nirmatrelvir / Ritonavir.
E' stato raccomandato l'uso di terapie COVID-19 alternative a Nirmatrelvir / Ritonavir piuttosto che la riduzione della dose dei farmaci immunosoppressori. ( Xagena2022 )
Fonte: Journal of the American College of Cardiology, 2022
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