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Il trattamento dell’infarto del miocardio senza innalzamento del tratto ST ( NSTEMI ) riduce gli eventi ischemici, ma aumenta il sanguinamento.

La predizione basale di sanguinamento può integrare la predizione del rischio ischemico per l’ottimizzazione della cura dell’infarto NSTEMI; tuttavia i modelli esistenti non si adattano bene a questo scopo.

I ricercatori della Washington University di St Louis ( Stati Uniti ) hanno messo a punto ( n=71.277 ) e validato ( n=17.857 ) un modello che ha identificato 8 predittori basali indipendenti di sanguinamento maggiore in ospedale tra i pazienti con infarto senza sopraslivellamento del tratto ST, arruolati nel registro CRUSADE ( Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines ).

Il tasso di sanguinamento maggiore è aumentato in base ai quintili di punteggio di rischio di sanguinamento: 3.1% per quelli a rischio molto basso ( punteggio minore o uguale a 20 ); 5.5% per quelli a rischio basso ( punteggio 21-30 ); 8.6% per quelli a rischio moderato ( punteggio 31-40 ); 11.9% per quelli a rischio elevato ( punteggio 41-50 ) e 19.5% per quelli a rischio molto elevato ( punteggio maggiore di 50; P per la tendenza
Le statistiche c per il modello di sanguinamento maggiore ( derivazione = 0.72 e validazione = 0.71 ) e il punteggio di rischio ( derivazione = 0.71 e validazione = 0.70 ) sono risultate simili.

Le statistiche c tra i sottogruppi di trattamento sono state le seguenti: 2 o più antitrombotici = 0.72; meno di 2 antitrombotici = 0.73; approccio invasivo = 0.73; approccio conservativo = 0.68.

In conclusione, il punteggio di sanguinamento CRUSADE quantifica il rischio di sanguinamento maggiore in ospedale in tutti i trattamenti post-ricovero, e questo migliora la valutazione basale del rischio per la cura dell’infarto NSTEMI. ( Xagena2009 )

Subherwal S et al, Circulation 2009;119: 1873-1882 Cardio2009