Confronto tra sopravvivenza a lungo termine e terapia medica continua, stimolazione del nervo vago e chirurgia cranica dell'epilessia nei pazienti pediatrici con epilessia resistente ai farmaci
La sopravvivenza a lungo termine nell’epilessia pediatrica non è completamente caratterizzata. È necessaria una migliore comprensione degli effetti del trattamento sulla mortalità nei pazienti pediatrici con epilessia resistente ai farmaci per il processo decisionale sanitario.
Sono stati confrontati i tassi di sopravvivenza a lungo termine associati ai soli farmaci anticonvulsivanti, ai farmaci anticonvulsivanti più stimolazione del nervo vago ( VNS ) e ai farmaci anticonvulsivanti più chirurgia cranica dell'epilessia nei pazienti pediatrici con epilessia resistente ai farmaci, utilizzando un ampio database amministrativo nazionale negli Stati Uniti.
In uno studio osservazionale di coorte, i pazienti di età compresa tra 0 e 17 anni a cui è stata diagnosticata epilessia resistente ai farmaci utilizzando i codici IDC tra il 2004 e il 2020, sono stati identificati dal Pediatric Health Information System, un database amministrativo che contiene dati di pazienti ospedalizzati, di Pronto soccorso, ambulatoriali e di Unità di osservazione provenienti da più di 49 ospedali pediatrici negli Stati Uniti.
I pazienti trattati con almeno tre tipi di farmaci anticonvulsivanti sono stati inclusi nella coorte di terapia medica, quelli trattati con farmaci anticonvulsivanti più stimolazione del nervo vago sono stati inclusi nella coorte di stimolazione del nervo vago e quelli trattati con farmaci anticonvulsivanti più intervento chirurgico a livello del cranio per epilessia sono stati inclusi nella coorte chirurgica.
I partecipanti sono stati seguiti fino alla data del loro ultimo incontro clinico, morte in ospedale, o al 31 dicembre 2020.
Lo studio ha riguardato 10.240 pazienti trattati solo con farmaci anticonvulsivanti, 5.019 pazienti trattati con farmaci anticonvulsivanti più stimolazione del nervo vago e 3.033 pazienti trattati con farmaci anticonvulsivanti più intervento chirurgico del cranio per l'epilessia.
L’età media dei pazienti pediatrici era di 7 anni nella coorte terapia medica, 9 anni nella coorte stimolazione del nervo vago e 9 anni nella coorte chirurgica.
Le probabilità aggiustate per IPTW di sopravvivere oltre i 10 anni sono state 89.27% per la coorte di terapia medica, 92.65% per la coorte di stimolazione del nervo vago e 98.45% per la coorte chirurgica.
La differenza nelle probabilità di sopravvivenza è stata significativa ( log-rank P minore di 0.0001 ).
Rispetto alla coorte terapia medica, l’hazard ratio ( HR ) aggiustato per IPTW per la morte complessiva è stato 0.60 per la coorte di stimolazione del nervo vago e 0.19 per il gruppo chirurgico.
I pazienti pediatrici con epilessia resistente ai farmaci sottoposti a intervento chirurgico cranico per epilessia o stimolazione del nervo vago hanno presentato un tasso di sopravvivenza più elevato rispetto a quelli che hanno ricevuto solo cure mediche.
Questi risultati hanno evidenziato l’importanza di un approccio multidisciplinare e completo al trattamento dell’epilessia, che includa la valutazione su misura e l’implementazione di opzioni di trattamento medico e chirurgico per i pazienti affetti da questa difficile malattia. ( Xagena2023 )
Zhang L et al, Lancet Child & Adolescent Health 2023; 7: 455-462
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