Vertigine parossistica posizionale benigna: trattamento
La vertigine parossistica posizionale benigna è caratterizzata da episodi di vertigine oggettiva, di breve durata, inferiore a 60 secondi, che insorge in relazione ad alcune posizioni della testa. Si sviluppano nausea e nistagmo.
La vertigine insorge in seguito ai movimenti della testa ( ad esempio, durante la variazione di decubito sul letto o nel chinarsi per raccogliere qualcosa ).
I parossismi acuti di vertigine durano solo da pochi secondi ad alcuni minuti; questi tendono a raggiungere un picco al mattino per poi attenuarsi durante il giorno.
Possono comparire nausea e vomito, ma non ipoacusia e acufeni.
Trattamento
Il trattamento consiste in: manovre riabilitative atte a determinare l'affaticabilità dei sintomi e manovre di riposizionamento degli otoliti.
Il trattamento farmacologico non è in genere consigliato.
La vertigine parossistica posizionale benigna usualmente recede spontaneamente in diverse settimane o mesi, ma può continuare per mesi o anni. Poiché la patologia può essere di lunga durata, il trattamento farmacologico ( come quello utilizzato nella malattia di Ménière ) non è raccomandato. Spesso, gli effetti avversi dei farmaci aggravano lo squilibrio.
Poiché la vertigine parossistica posizionale benigna è soggetta al fenomeno dell'affaticabilità, la terapia consiste nel far sì che il paziente esegua le manovre provocative all'inizio della giornata in un ambiente sicuro tale da innescare il meccanismo dell'abitudine. I sintomi sono quindi minimi per il resto del giorno.
Le manovre di riposizionamento degli otoliti ( più comunemente la manovra di Epley o, alternativamente, la manovra di Semont o gli esercizi di Brandt-Daroff ) comportano un movimento del capo in una serie di posizioni specifiche volte a far ritornare gli otoliti migranti nella macula dell'utricolo.
Dopo avere eseguito le manovre di Epley o Semont, il paziente deve evitare la flessione o l'estensione del collo durante 1 o 2 giorni.
Queste manovre possono essere ripetute a seconda delle necessità.
Al contrario, gli esercizi di Brandt-Daroff vengono eseguiti dal paziente a casa 5 volte di seguito, 3 volte/die, per circa 2 settimane fino a scomparsa delle vertigini durante l'esercizio.
Per la manovra di Semont, il paziente è seduto eretto nel mezzo di una barella. Il capo del paziente viene ruotato verso l'orecchio sano; questa rotazione è mantenuta per tutta la manovra. Quindi, si abbassa lateralmente il tronco sulla barella in modo che il paziente giaccia sul lato dell'orecchio affetto con il naso rivolto verso l'alto. Dopo 3 minuti in questa posizione, il paziente è rapidamente riportato in posizione eretta senza raddrizzare il capo ed è abbassato sul lato opposto, ora con il naso rivolto verso il basso. Dopo 3 minuti in questa posizione, il paziente viene lentamente riportato in posizione eretta, e il capo è ruotato di nuovo in posizione normale.
Gli esercizi di Brandt-Daroff possono essere insegnati al paziente. Il paziente si siede in posizione verticale, quindi giace su un lato con il naso posizionato con un angolo di 45 gradi. Il paziente rimane in questa posizione per circa 30 secondi o fino a quando la vertigine non si placa e quindi torna alla posizione seduta. Lo stesso movimento viene ripetuto dal lato opposto. Questo ciclo viene ripetuto 5 volte di seguito, 3 volte/die, per circa 2 settimane, o fino a quando non vi sono più vertigini durante l'esercizio. ( Xagena2022 )
Fonte: Manuale MSD, 2022
Oto2022