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Naltrexone a rilascio prolungato ( XR-NTX; Vivitrol ), un antagonista oppioide, e Buprenorfina - Naloxone sublinguale ( BUP-NX; Suboxone ), un agonista oppioide parziale, sono interventi farmacologicamente e concettualmente distinti per prevenire la ricaduta nell’uso di oppioidi.
Sono state stimate le differenze nella sopravvivenza libera da recidive con l'impiego degli oppioidi tra Naltrexone a rilascio prolungato e Buprenorfina - Naloxone.

È stato effettuato uno studio di efficacia comparativa di 24 settimane, in aperto, randomizzato e controllato presso 8 ospedali statunitensi e i partecipanti sono stati seguiti come pazienti ambulatoriali.
I soggetti coinvolti avevano 18 anni o più; presentavano un disturbo da uso di oppioidi e avevano fatto uso di sostanze oppiacee non-prescritte negli ultimi 30 giorni.

I partecipanti sono stati stratificati per Centro di trattamento e gravità dell’uso di oppioidi per ricevere Naltrexone a rilascio prolungato o Buprenorfina - Naloxone.
Naltrexone a rilascio prolungato è stato somministrato come iniezioni intramuscolari mensili e Buprenorfina - Naloxone come film sublinguale di Buprenorfina-Naloxone auto-somministrato quotidianamente.

L'esito primario era la sopravvivenza libera da recidiva da uso di oppiacei durante le 24 settimane di trattamento ambulatoriale.
La ricaduta è stata definita come 4 settimane consecutive di uso di qualsiasi oppioide non-compreso nello studio in base alla tossicologia delle urine o auto-riportato, o 7 giorni consecutivi di uso auto-riportato.

Tra il 2014 e il 2016, sono stati assegnati a caso 570 partecipanti a ricevere Naltrexone a rilascio prolungato ( n=283 ) o Buprenorfina - Naloxone ( n=287 ).

Come previsto, Naltrexone a rilascio prolungato è risultato associato a un sostanziale ostacolo di induzione: meno partecipanti hanno iniziato con successo ad assumere Naltrexone a rilascio prolungato ( 204 su 283, 72% ) rispetto a Buprenorfina - Naloxone ( 270 su 287, 94%; P minore di 0.0001 ).

Tra tutti i partecipanti assegnati casualmente ( popolazione intention-to-treat, n=570 ), gli eventi di ricaduta a 24 settimane sono stati maggiori per Naltrexone a rilascio prolungato ( 185 su 283, 65% ) rispetto a Buprenorfina - Naloxone ( 163 su 287, 57%; hazard ratio, HR=1.36 ), e la maggior parte o tutta questa differenza era dovuta alla recidiva precoce in quasi tutti i fallimenti di induzione di Naltrexone a rilascio prolungato ( 70 su 79, 89% ).
Tra i partecipanti indotti con successo ( popolazione per protocollo, n=474 ), gli eventi di ricaduta alla settimana 24 sono stati simili tra i gruppi di studio ( P=0.44 ).

I campioni di urina negativi agli oppioidi ( P minore di 0.0001 ) e i giorni di astinenza da oppioidi ( P minore di 0.0001 ) hanno favorito Buprenorfina - Naloxone rispetto a Naltrexone a rilascio prolungato nella popolazione intention-to-treat, ma sono stati simili tra i gruppi di studio nella popolazione per protocollo.

Il desiderio di oppiacei auto-riportato inizialmente era minore con Naltrexone a rilascio prolungato che con Buprenorfina - Naloxone ( P=0.0012 ), per poi coincidere entro la settimana 24 ( P=0.20 ).

Ad eccezione delle reazioni al sito di iniezione di Naltrexone a rilascio prolungato da lievi a moderate, gli eventi avversi emersi dal trattamento che hanno incluso la overdose non differivano tra i gruppi di trattamento.
Si sono verificati 5 casi di overdose fatale ( 2 nel gruppo Naltrexone a rilascio prolungato e 3 nel gruppo Buprenorfina - Naloxone ).

In questa popolazione è più difficile per i pazienti iniziare l’assunzione di Naltrexone a rilascio prolungato rispetto a BUP-NX, e questo ha influenzato negativamente la ricaduta complessiva.
Tuttavia, una volta iniziati, entrambi i farmaci sono stati ugualmente sicuri ed efficaci.
In futuro si dovrebbe facilitare l'induzione con Naltrexone a rilascio prolungato e migliorare l’aderenza al trattamento per entrambi i farmaci. ( Xagena2018 )

Lee JD et al, Lancet 2018; 391: 309-318

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