Effetto dell'abbassamento intensivo della pressione arteriosa sulla ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione
Attualmente non è noto se l’abbassamento intensivo della pressione arteriosa oltre quella raccomandata possa portare a un più basso rischio di ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione e se la riduzione del rischio di ipertrofia del ventricolo sinistro spieghi i benefici segnalati per la malattia cardiovascolare da parte dell'abbassamento intensivo della pressione in questa popolazione.
Una analisi ha incluso 8.164 partecipanti ( età media, 67.9 anni; 35.3% donne: 31.2% persone di razza nera ) con ipertensione ma senza diabete mellito dallo studio SPRINT ( Systolic Blood Pressure Intervention Trial ), e 4.086 sono stati assegnati in modo casuale all'abbassamento intensivo della pressione ( target pressione sistolica inferiore a 120 mm Hg ) e 4.078 sono stati assegnati all'abbassamento standard della pressione ( target pressione sistolica inferiore a 140 mm Hg ).
La progressione e la regressione della ipertrofia del ventricolo sinistro, definita dai criteri di tensione di Cornell derivati da ECG standard a 12 derivazioni registrati al basale e ogni due settimane, sono state confrontate tra i bracci di trattamento durante un follow-up mediano di 3.81 anni.
L'effetto dell'abbassamento intensivo della pressione, rispetto a quello standard, sull’esito primario di malattia cardiovascolare dello studio SPRINT ( un composito di infarto miocardico, sindrome coronarica acuta, ictus, insufficienza cardiaca e morte a causa cardiovascolare ) è stato confrontato prima e dopo l'aggiustamento per ipertrofia ventricolare sinistra come covariata variabile nel tempo.
Tra i partecipanti a SPRINT senza ipertrofia del ventricolo sinistro al basale ( n=7.559 ), la riduzione intensiva rispetto alla riduzione standard della pressione è stata associata a un rischio inferiore del 46% di sviluppare ipertrofia del ventricolo sinistro ( hazard ratio, HR=0.54 ).
Allo stesso modo, tra i partecipanti a SPRINT con ipertrofia al basale ( n=605, 7.4% ), quelli assegnati all'abbassamento intensivo rispetto allo standard hanno avuto il 66% in più di probabilità di ridurre o migliorare l'ipertrofia del ventricolo sinistro ( HR=1.66 ).
L'aggiustamento per l'ipertrofia del ventricolo sinistro come una covariata che varia nel tempo non ha sostanzialmente attenuato l'effetto della terapia intensiva della pressione sugli eventi cardiovascolari ( hazard ratio di riduzione intensiva della pressione rispetto a quella standard sulla malattia cardiovascolare, 0.76 e 0.77 prima e dopo aggiustamento per ipertrofia del ventricolo sinistro come covariata variabile nel tempo, rispettivamente ).
In conclusione, tra i pazienti con ipertensione ma senza diabete mellito, la riduzione intensiva della pressione ( pressione sistolica target inferiore a 120 mm Hg ) rispetto alla riduzione standard della pressione ( pressione sistolica target inferiore a 140 mm Hg ) ha portato a tassi più bassi di sviluppo di nuova ipertrofia del ventricolo sinistro nei pazienti senza ipertrofia e a più alti tassi di regressione di LVH in quelli con LVH. Questo effetto favorevole su LVH non ha spiegato la maggior parte della riduzione degli eventi cardiovascolari associati alla riduzione intensiva della pressione nello studio SPRINT. ( Xagena2017 )
Soliman EZ et al, Circulation 2017; 136: 440-450
Cardio2017