Trattamento della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini
Sono urgentemente necessarie evidenze per supportare le decisioni terapeutiche per i bambini con sindrome infiammatoria multisistemica ( MIS-C ) associata a sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 ( infezione da virus SARS-CoV-2 ).
È stato eseguito uno studio di coorte osservazionale internazionale di dati clinici e di esito relativi a sospetti casi di sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini, segnalati dai medici.
Gli esiti primari erano due: il primo era un composito di supporto inotropo o ventilazione meccanica entro il giorno 2 o successivo o morte; il secondo era una riduzione della gravità della malattia su scala ordinale entro il giorno 2.
Gli esiti secondari includevano l'escalation del trattamento e il tempo fino a una riduzione dell'insufficienza d'organo e dell'infiammazione.
Erano disponibili dati sul decorso del trattamento per 614 bambini provenienti da 32 Paesi da giugno 2020 a febbraio 2021; 490 hanno soddisfatto i criteri dell'Organizzazione mondiale della sanità ( OMS ) per sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini.
Dei 614 bambini con sospetta sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini, 246 hanno ricevuto un trattamento primario con solo immunoglobulina per via endovenosa ( IVIG ), 208 con immunoglobulina per via endovenosa più glucocorticoidi e 99 con soli glucocorticoidi; 22 bambini hanno ricevuto altre combinazioni di trattamento, inclusi agenti biologici, e 39 non hanno ricevuto alcuna terapia immunomodulante.
La ricezione di supporto inotropo o ventilatorio o il decesso si sono verificati in 56 pazienti che hanno ricevuto immunoglobulina per via endovenosa più glucocorticoidi ( odds ratio aggiustato [ aOR ] per il confronto con immunoglobuline per via endovenosa da sole, 0.77 ) e in 17 pazienti che hanno ricevuto solo glucocorticoidi ( aOR=0.54 ).
Gli odds ratio aggiustati per una riduzione della gravità della malattia sono stati simili nei due gruppi, rispetto alle sole immunoglobuline per via endovenosa ( 0.90 per IVIG più glucocorticoidi e 0.93 per i soli glucocorticoidi ). Il tempo fino alla riduzione della gravità della malattia è stato simile nei tre gruppi.
Non sono state trovate evidenze che il recupero da sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini differisse dopo il trattamento primario con solo immunoglobulina per via endovenosa, immunoglobulina per via endovenosa più glucocorticoidi o solo glucocorticoidi, sebbene possano emergere differenze significative man mano che si accumulano più dati. ( Xagena2021 )
McArdle AJ et al, N Engl J Med 2021; 385: 11-22
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