Disfunzione diastolica e mortalità nella sepsi grave e shock settico
La disfunzione sistolica nello shock settico è ben riconosciuta e, paradossalmente, prevede un migliore esito. Al contrario, la disfunzione diastolica è spesso ignorata e il suo ruolo nel determinare mortalità precoce da sepsi non è stato adeguatamente studiato.
Una coorte di 262 pazienti in terapia intensiva con sepsi grave o shock settico è stata sottoposta a due esami ecocardiografici precoci nel corso della malattia.
Tutti i dati clinici, di laboratorio e di sopravvivenza sono stati raccolti prospetticamente.
Sono deceduti in ospedale 95 pazienti ( 36% ).
Una ridotta onda E' mitralica anulare era il più forte predittore di mortalità, anche dopo aggiustamento per il punteggio APACHE-II, bassa eliminazione di urina, basso stroke volume index del ventricolo sinistro, e più bassa saturazione di ossigeno, e per gli altri predittori indipendenti di mortalità ( rischi proporzionali di Cox: Wald=21.5, 16.3, 9.91, 7.0 e 6.6, P minore di 0.0001, minore di 0.0001, 0.002, 0.008, e 0.010, rispettivamente ).
I pazienti con disfunzione sistolica da sola ( frazione di eiezione ventricolare sinistra minore o uguale al 50% ), disfunzione diastolica da sola ( onda E' minore di 8 cm/s ), o disfunzione diastolica e sistolica combinata ( 9.1, 40.4 e 14.1% dei pazienti, rispettivamente ) avevano una più alta mortalità rispetto a quelli senza disfunzione sistolica o diastolica ( hazard ratio, HR=2.9, 6.0, 6.2, P=0.035, minore di 0.0001, minore di 0.0001, rispettivamente ) e avevano significativamente più alti livelli sierici di troponina T ad alta sensibilità e frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B ( NT-proBNP ).
La troponina T ad alta sensibilità è risultata aumentata solo in misura minima, mentre i livelli sierici di NT-proBNP si sono marcatamente elevati [ mediana: 0.07 ng/mL e 5.762 pg/mL , rispettivamente ], anche se entrambi hanno predetto la mortalità anche dopo aggiustamento per più alti livelli di creatinina ( Wald=5.8, 21.4 e 2.3, P=0.015, minore di 0.001 e 0.13 ).
In conclusione, la disfunzione diastolica è comune ed è un importante predittore di mortalità nella sepsi grave e nello shock settico. ( Xagena2012 )
Landesberg G et al, Eur Heart J 2012; 33: 895-903
Cardio2012